安阳县审计局审计结果公告

2023年第1号

 2021年1月至2022年9月医疗保险基金和“三医联动”

          改革情况专项审计调查审计结果公告

安阳县审计局自2022年9月21日起，对安阳县2021年1月至2022年9月医疗保险基金和“三医联动”改革情况进行了专项审计调查。现将审计结果公告如下：

一、基本情况

（一）基本医疗保险基金收支情况

1. 2021年1-12月基金收支情况。

安阳县城镇职工基本医疗保险基金（不含公务员补助）收入9903万元，支出7742万元。其中，统筹基金收入5853万元，支出4737万元，当期结存1116万元，累计结存9004万，可支付22.8个月；个人账户收入4050万元，支出3005万元，当期结存1045万元，累计结存8950亿元。

城乡居民基本医疗保险基金收入40826万元（不含大病保险），支出40092万元，基金当期结存734万元，累计结存25875万元，可支付7.74个月。

2. 2022年1-9月基金收支情况。

安阳县城镇职工基本医疗保险基金（不含公务员补助）收入8614万元，支出6764万元。其中，统筹基金收入5206万元，支出3869万元，当期结存1337万元，累计结存10642万元，可支付33个月；个人账户收入3408万元，支出2516万元，当期结存892万元，累计结存9662万元。

城乡居民基本医疗保险基金收入34108万元（不含大病保险），支出26278万元，基金当期结存7829万元，累计结存35880万元，可支付16.4个月。

（二）基本医疗保险参保情况

1. 截至2021年底参保情况。

安阳县城镇职工基本医疗保险参保3.02万人，实际缴费人数1.98万人；参保人员中，在职职工1.98万人，退休职工1.04万人，在职退休比为1.9。

城乡居民基本医疗保险参保49.65万人，其中实际缴费人数49.64万人。

2. 截至2022年9月底参保情况。

 安阳县城镇职工基本医疗保险参保3.22万人，实际缴费人数2.26万人；参保人员中，在职职工2.26万人，退休职工0.96万人，在职退休比为2.35。

 城乡居民基本医疗保险参保47.70万人，其中实际缴费人数47.4万人。

 二、审计发现的主要问题

（一）韩陵镇政府欠缴公务员医疗补助。

（二）定点医疗机构重复、超标准等违规收费多获医保基金结算。

（三）违规支付结算不应由医保基金承担的费用支出。

（四）公立医院当期收不抵支出现亏损。

（五）公立医院“两个允许”薪酬制度未落实。

（六）公立医疗机构拖欠职工工资或奖金。

（七）基层医疗机构病床使用率低于50%。

（八）安阳县医共体建设效果不佳。截至审计日，医共体还没有达到责权利一体、人财物统一的合作模式。

（九）集中带量采购品种、数量和金额总体占比不高。

（十）医疗机构未完成带量采购任务或进度缓慢。

（十一）医疗机构大量使用国家医保局明确的高价完全可替代药品。

（十二）医疗机构未按需求真实报量、实际采购量远高于报量。

（十三）安阳县中医院2021年度基本医疗保险DRG付费年终结算居民结算部分医院垫付，实际DRG结算支付较少，有医院超支现象。

三、审计发现问题的整改情况

对此次审计发现的问题，安阳县审计局已依法出具了审计报告。安阳县医疗保障局、安阳县卫生健康委员会等部门和所属单位对审计发现的问题高度重视，积极进行整改，具体整改情况由其自行公告。

                                               2023年1月5日